三明大叔突然看不清电视，一查眼底大量出血险失明

临近除夕，三明大叔突发右眼黑影遮挡，查出严重的不可逆性致盲性眼病。与时间赛跑、向手术禁区挑战，福州爱尔眼科医院眼底病团队在万家团圆之际，为他守住光明。

突发眼底出血，除夕手术抢光明

2月12日，69岁的温大叔在家看电视时，右眼突然出现黑影遮挡，他急忙遮住左眼，发现右眼已无法看清电视画面，随即前往当地医院就诊。经检查，医生告知为视网膜黄斑下出血，手术难度极高，建议转诊至福州爱尔眼科医院。

彼时已是除夕前夜，家人深知病情拖延不得，紧急联系福州爱尔眼科医院。在确认春节假期医院急诊正常接诊后，除夕当天上午9点，温大叔抵达医院。眼底病科主任郑宏华接到急诊通知，一大早便赶往医院，确保及时开展救治。

经过详细检查发现，温大叔右眼视力仅剩0.07，且矫正无提高，黄斑区见大小约10PD半球形暗红色出血灶。结合问诊情况及影像结果，郑宏华主任明确诊断为“特发性息肉状脉络膜血管病变合并黄斑下出血”。

特发性息肉状脉络膜血管病变是一种中老年人高发的眼底血管疾病，当病变血管发生破裂，血液侵入视觉最敏锐的黄斑区时，会造成视力急剧下降。郑宏华主任强调，黄斑下出血是严重的致盲性眼病，其救治的最佳窗口期是5~14天，若不及时清除积血，血液中的含铁血黄素等会对视网膜神经细胞造成毒副作用，一旦血液凝固纤维化，无法吸收，将造成视力不可逆性下降，导致失明。

考虑到温大叔黄斑下出血量大，若仅靠传统保守的抗VEGF治疗，很难使积血吸收。当积血纤维化，就会导致黄斑萎缩形成疤痕而失明。因此，郑宏华主任建议尽快进行手术将积血移除黄斑区，挽救视力。

完善各项术前检查，下午一点前，温大叔被推进手术室，郑宏华主任带领眼底病团队为其成功施行了“微创中的微创”手术治疗方案——微创玻璃体切除联合41G超精微针tPA视网膜下注射术。术后3周复查，温大叔右眼视力提升至0.25。目前，他仍在规律进行抗VEGF治疗，后续视力能够进一步提升。

超精微针技术挑战手术禁区

据了解，黄斑区常被眼科界视为手术禁区，而微创玻璃体切除联合41G超精微针tPA视网膜下注射术是目前治疗黄斑下出血的有效方法。它通过将药物直接注射到出血区，促进出血吸收，让黄斑中心凹的功能尽快恢复，以达到精准治疗、恢复视力的目的。

“视网膜下tPA注射术难度极高，医生要在薄如蝉翼的视网膜（厚度约250μm）上进针，稍有丝毫偏差，会直接刺穿视网膜到脉络膜层，导致更多出血，甚至损伤视网膜神经细胞。”郑宏华主任介绍，福州爱尔眼科医院是国内较早、福建省率先开展黄斑下出血手术治疗的专业眼科医疗机构，手术中使用41G超精微针来注射tPA，针头直径仅有100μm，细如发丝，对视网膜的损伤极小，伤口几乎不可见，大大降低手术并发症的可能。

自2022年3月，高朋芬院长就带领眼底病科郑宏华主任团队共同开启了系统、规范、有效治疗黄斑下出血的系列研究，并取得了令人振奋的临床效果。该治疗方案的科学性、微创性和有效性，赢得了同行的广泛关注与赞誉，更吸引了众多患者慕名而来。截至2026年2月，团队已经完成百余例黄斑下出血手术治疗，取得满意的临床效果。

郑宏华主任提醒：黄斑下出血治疗的时间窗很重要，当出现视物变形，看东西中心区域突然变模糊，甚至有黑影遮挡、中心区域完全看不见等情况，应立即就诊。